Όταν παρουσιάζεται η ανάγκη για μία αναθεώρηση αρθροπλαστικής γόνατος, οι ασθενείς αισθάνονται άγχος, ενδεχομένως μεγαλύτερο από την πρώτη φορά που οδηγήθηκαν στο χειρουργείο. Είναι αλήθεια ότι η αναθεώρηση είναι μια πιο σύνθετη διαδικασία από την πρωτογενή αρθροπλαστική, όμως η εξέλιξη της βιομηχανικής και των χειρουργικών τεχνικών επιτρέπει πλέον εξαιρετικά αποτελέσματα, ακόμα και στις πιο απαιτητικές περιπτώσεις, ενώ η ρομποτική τεχνολογία βάζει τη σφραγίδα εγγύησης της επιτυχίας. Σε αντίθεση με ό,τι πιστεύουν πολλοί, το ρομπότ δεν χειρουργεί μόνο του.
Τι κάνει το ρομπότ στην αρθροπλαστική
Πρόκειται για ένα εξελιγμένο σύστημα υποβοήθησης με τεχνητή νοημοσύνη σε πραγματικό χρόνο (real time intelligence), το οποίο λειτουργεί ως ένας “έξυπνος ρομποτικός βοηθός” στα χέρια του εξειδικευμένου ορθοπαιδικού χειρουργού.
Στην περίπτωση της αναθεώρησης, η τεχνολογία αυτή είναι πολύτιμη γιατί επιτρέπει τον απόλυτο έλεγχο σε ένα περιβάλλον που δεν είναι πλέον “παρθένο”. Το μοναδικό ρομποτικό σύστημα που έχει έγκριση χρήσης σε αναθεώρηση αρθροπλαστικής γόνατος είναι το σύστημα CORI (Smith & Nephew) μιας και τα ανταγωνιστικά ρομποτικά συστήματα (MAKO-Stryker, ROSA-Zimmer Biomet) έχουν έγκριση χρήσης μόνο στις αρχικές πιο απλές επεμβάσεις (primary knee arthroplasty) και οχι στις πιό σύνθετες περιπτώσεις των αναθεωρήσεων αρθροπλαστικών γόνατος.
Γιατί η αναθεώρηση αρθροπλαστικής γόνατος είναι “εξειδικευμένο” χειρουργείο;
Σε αντίθεση με την πρώτη αρθροπλαστική, όπου ο χειρουργός εργάζεται πάνω σε υγιές οστό, στην αναθεώρηση πρέπει να διαχειριστεί τρεις βασικές προκλήσεις:
- Αφαίρεση των παλαιών υλικών: Τα παλιά μέταλλα και το τσιμέντο πρέπει να αφαιρεθούν με τέτοιο τρόπο ώστε να διασωθεί όσο το δυνατόν περισσότερο υγιές οστό.
- Διαχείριση οστικών ελλειμμάτων: Η χαλάρωση της πρόθεσης συχνά προκαλεί “τρύπες” ή φθορά στο οστό (οστεόλυση).
- Σταθεροποίηση της νέας πρόθεσης: Η νέα άρθρωση πρέπει να στηριχθεί γερά, συχνά φθάνοντας σε βαθύτερα σημεία του οστού.
Προεγχειρητικός σχεδιασμός: ο χάρτης της επιτυχίας
Στην αναθεώρηση αρθροπλαστικής οι βάσεις για την επιτυχία μπαίνουν πριν το χειρουργείο. Ο ορθοπαιδικός θα χρησιμοποιήσει ψηφιακό προγραμματισμό βασισμένο σε ακτινογραφίες, αξονική (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI). Στόχος είναι να μετρηθεί με ακρίβεια η απώλεια οστού και να παραγγελθούν τα κατάλληλα εξατομικευμένα εμφυτεύματα.
Τι συμβαίνει μέσα στο χειρουργείο;
Η επέμβαση αναθεώρησης διαρκεί συνήθως περισσότερο από την αρχική (2-4 ώρες) και το ρομποτικό σύστημα έχει ρόλο βασικού βοηθού. Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι χειρουργικής αναθεώρησης. Σε κάποιες περιπτώσεις, μόνο ένα μέρος του εμφυτεύματος πρέπει να αφαιρεθεί και να αντικατασταθεί. Άλλες φορές, και τα τρία μέρη του εμφυτεύματος —μηριαίο, κνημιαίο και επιγονατιδικό— χρειάζεται να αφαιρεθούν και να αντικατασταθούν. Επιπρόσθετα, το οστό γύρω από το γόνατο χρειάζεται να ανακατασκευαστεί με συμπληρώματα (μεταλλικά κομμάτια που υποκαθιστούν το ελλείπον οστό) ή οστικό μόσχευμα.
Η ζημιά στο οστό μπορεί να το κάνει δύσκολο για τον γιατρό να χρησιμοποιήσει πρότυπα ολικά εμφυτεύματα γόνατος για την αναθεώρηση αντικατάστασης γόνατος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτός ή αυτή θα χρησιμοποιήσει εξειδικευμένα εμφυτεύματα με μακρύτερα, παχύτερα στελέχη που ταιριάζουν βαθύτερα μέσα στο οστό για επιπλέον υποστήριξη.
Τα στάδια της επέμβασης περιλαμβάνουν:
- Πρoσπέλαση και καθαρισμό
Ο χειρουργός χρησιμοποιεί συνήθως την παλιά τομή, επεκτείνοντάς την αν χρειάζεται. Η μεγαλύτερη πρόκληση στην αναθεώρηση είναι η αφαίρεση της παλιάς πρόθεσης και του τσιμέντου χωρίς να καταστραφεί το υγιές οστό που έχει απομείνει. Ο ρομποτικός βραχίονας καθοδηγεί τον χειρουργό με τέτοια ακρίβεια, ώστε να αφαιρείται μόνο η παλιά πρόθεση, διασφαλίζοντας το μέγιστο δυνατό οστικό υπόστρωμα για τη νέα τοποθέτηση.
- Χρήση εξειδικευμένων εμφυτευμάτων (Revision Implants)
Επειδή το οστό μπορεί να είναι εξασθενημένο, χρησιμοποιούνται ειδικές προθέσεις με μακρύτερα στελέχη (stems). Αυτά τα στελέχη εισέρχονται βαθύτερα στον αυλό του μηριαίου και της κνήμης, προσφέροντας την απαραίτητη σταθερότητα που δεν μπορεί να δώσει το επιφανειακό οστό.
- Ανακατασκευή με συμπληρώματα και μοσχεύματα
Αν υπάρχει μεγάλη απώλεια οστού, ο χειρουργός χρησιμοποιεί:
- Μεταλλικά συμπληρώματα (Augments): Μικρά μεταλλικά μπλοκ που βιδώνονται στην πρόθεση για να “γεμίσουν” τα κενά του οστού.
- Οστικά μοσχεύματα: Χρήση οστού (είτε από τον ίδιο τον ασθενή είτε από τράπεζα μοσχευμάτων) για να αναγεννηθεί η περιοχή γύρω από το γόνατο.
- Δυναμική εξισορρόπηση συνδέσμων
Τα «ρομποτικά» πλεονεκτήματα στις αναθεωρήσεις αρθροπλαστικών γόνατος είναι η δυνατότητα μέτρησης της τάσης των συνδέσμων σε πραγματικό χρόνο, αλλά και η σωστή ευθυγράμμιση. Το σύστημα μας δείχνει στην οθόνη πώς συμπεριφέρεται το γόνατο καθώς το λυγίζουμε. Έτσι, μπορούμε να ρυθμίσουμε τη θέση των εμφυτευμάτων αναθεώρησης, ώστε το γόνατο να είναι απόλυτα σταθερό σε όλες τις μοίρες κίνησης. Αυτός είναι ο βασικότερος παράγοντας για τη μακροζωία της νέας πρόθεσης.
Η εμπειρία του χειρουργού σημαντικό συστατικό για την έκβαση της αναθεώρησης αρθροπλαστικής γόνατος
Η αναθεώρηση αρθροπλαστικής γόνατος δεν είναι μια επέμβαση ρουτίνας. Απαιτεί χειρουργό με υψηλή εξειδίκευση και νοσοκομείο με πλήρη τεχνολογικό εξοπλισμό. Η επιλογή του κατάλληλου ειδικού εξασφαλίζει ότι η δεύτερη αυτή ευκαιρία θα είναι και η οριστική λύση στο πρόβλημα του ασθενούς.
Αν και εσύ χρειάζεσαι αρθροπλαστική γόνατος Επικοινώνησε μαζί μας για να σου λύσουμε κάθε απορία!
