Πολύ ενδιαφέρουσα σύγχρονη μελέτη αποδεικνύει μεγαλύτερο κίνδυνο νευρικού τραυματισμού σε πρόσθια προσπέλαση ισχίου (DAA) σε σχέση με προσθιοπλάγια σε ύπτια θέση (ALMIS supine). Μια ακόμα δικαίωση της πρακτικής μας τα τελευταία χρόνια!
Πρόσθια (DAA) έναντι προσθιοπλάγιας προσπέλασης (ALMIS supine) σε ενός σταδίου αμφοτερόπλευρη ολική αρθροπλαστική ισχίου σε ύπτια θέση. Εστιάζοντας σε τραυματισμό των νεύρων: Προοπτική, τυχαιοποιημένη μελέτη.
Ιστορικό
Η διαφορά στα κλινικά αποτελέσματα μεταξύ της άμεσης πρόσθιας (DAA) και της προσθιοπλάγιας προσπέλασης (ALMIS supine)) για τη ολική αρθροπλαστική ισχίου (THA) είναι ακόμη ασαφής. Σκοπός αυτής της μελέτης ήταν η σύγκριση των κλινικών αποτελεσμάτων, συμπεριλαμβανομένων των τραυματισμών των νεύρων, μεταξύ του DAA και του ALMIS supine σε πρωτογενή ολική αρθροπλαστική ισχίου σε μια προοπτική, τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη.
Μέθοδοι
Τριάντα ασθενείς υποβλήθηκαν σε ενός σταδίου αμφοτερόπλευρη ολική αρθροπλαστική ισχίου από το 2014 έως το 2016. Τα αριστερά και δεξιά ισχία κάθε ασθενούς υποβλήθηκαν τυχαία σε DAA και οι άλλοι σε ALMIS supine. Συγκρίναμε προοπτικά τα κλινικά αποτελέσματα, τη συχνότητα εμφάνισης τραυματισμού του πρόσθιου μηροδερματικού νεύρου (LFCN) και την ατροφία του τείνοντα την πλατεία περιτονία μυός (TFL) που θεωρείται ότι σχετίζεται με βλάβη του άνω γλουτιαίου νεύρου μεταξύ των δύο προσπελάσεων.
Αποτελέσματα
Δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά στα κλινικά αποτελέσματα μεταξύ των δύο πλευρών σε μετεγχειρητικό 1 έτος. Προσωρινό σύμπτωμα τραυματισμού LFCN παρατηρήθηκε μόνο στις πλευρές DAA (7/30, 23,3%). Η αναλογία της μετεγχειρητικής προεγχειρητικής περιοχής 3-μηνών στην προεγχειρητική διατομή του TFL στην υπολογιστική τομογραφία ήταν σημαντικά χαμηλότερη στην πλευρά που υποβλήθηκε σε DAA (πλευρά DAA, 78,8 ± 22,8%) από την πλευρά που υποβλήθηκε σε ALM IS (πλευρά ALMIS, 90,7 ± 17,7 %) (ρ <0,01). Στην απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού σε μετεγχειρητικό 1 έτος, ο μέσος βαθμός λιπώδους ατροφίας του TFL από την ταξινόμηση Goutalier ήταν σημαντικά υψηλότερος στις πλευρές DAA (2,00 ± 1,6) από ό, τι στις πλευρές ALMIS supine (p = 0,03).
Συμπεράσματα
Έχουν επιτευχθεί εξαιρετικά κλινικά αποτελέσματα τόσο για την DAA όσο και για την ALMIS supine. Ο τραυματισμός LFCN βρέθηκε μόνο στις πλευρές DAA. Αν και η ατροφία TFL βρέθηκε και στις δύο προσεγγίσεις, βρέθηκε σημαντικά περισσότερο στις πλευρές DAA. Η μελέτη μας πρoτείνει ότι θα πρέπει να χρησιμοποιείται ALMIS supine αντί για DAA όσον αφορά τον κίνδυνο τραυματισμών των νεύρων.
J Orthop Sci. 2018 [Epub ahead of print]
Direct anterior versus anterolateral approach in one-stage supine total hip arthroplasty. Focused on nerve injury: A prospective, randomized, controlled trial.
Takada R, Jinno T, Miyatake K, Hirao M, Kimura A, Koga D, Yagishita K, Okawa A
Department of Orthopaedic Surgery, Medical Hospital, Tokyo Medical and Dental University, Tokyo, Japan.
